Πόνος κάτω από την αριστερή ωμοπλάτηπαρατηρείται σε μυοσκελετικές παθολογίες (οστεοχόνδρωση, μυοπεριτονιακό σύνδρομο, τραυματισμοί), καρδιακές παθήσεις (έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, ρευματική και μη ρευματική καρδίτιδα), γαστρεντερικές παθήσεις (παγκρεατίτιδα, έλκος στομάχου). Οι σπάνιες αιτίες του συμπτώματος περιλαμβάνουν βλάβη στη σπλήνα, έλκη και όγκους του δέρματος. Οι διαγνωστικές μέθοδοι επιλέγονται με βάση το υποκείμενο σύνδρομο: χρησιμοποιούνται ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και ενδοσκοπικές εξετάσεις. Για την ανακούφιση του πόνου, συνταγογραφούνται αναλγητικά, μετά τα οποία πραγματοποιείται ιατρική ή χειρουργική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Αιτίες πόνου κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη
Ριζικό σύνδρομο
Η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται με θωρακική οστεοχόνδρωση ή μεσοσπονδυλική κήλη. Λιγότερο συχνά, ο ριζικός πόνος εμφανίζεται με σπονδυλολίσθηση και αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ο οξύς πόνος στην προβολή της αριστερής ωμοπλάτης σημειώνεται όταν στη διαδικασία εμπλέκονται οι 3-6ες θωρακικές ρίζες· η ενόχληση ακριβώς κάτω από την ωμοπλάτη υποδηλώνει τον εντοπισμό της βλάβης στον 7ο-8ο σπόνδυλο. Τυπικά, ο πόνος εξαπλώνεται από την ωμοπλάτη στην πλάγια επιφάνεια του θώρακα και των μεσοπλεύριων διαστημάτων.
Σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου
Η κακή στάση του σώματος και η παρατεταμένη παραμονή σε μια άβολη θέση οδηγούν σε συνεχή ένταση των μυών. Το σύνδρομο εκδηλώνεται ως πόνος στην περιοχή της ωμοπλάτης στα αριστερά, όταν το φορτίο είναι κυρίως σε αυτή την πλευρά. Η ενόχληση γίνεται αισθητή από τον ασθενή ως βαθιά και μέτρια έντονη. Στην αρχή, ο πόνος εμφανίζεται μόνο κατά την κίνηση και την προσπάθεια, αλλά με την πάροδο του χρόνου γίνεται σταθερός. Μερικές φορές εμφανίζεται πόνος που ακτινοβολεί στο αντιβράχιο ή στο αριστερό χέρι.
Τραυματισμοί
Έντονος πόνος αναπτύσσεται μετά από ρωγμή ή κάταγμα της ωμοπλάτης ή μώλωπα του μαλακού ιστού πάνω από αυτή την περιοχή. Εάν διατηρηθεί η ακεραιότητα του οστού, ο πόνος είναι μέτριος, το άτομο μπορεί να πάρει βαθιές αναπνοές και να κινηθεί ελεύθερα. Όταν συμβαίνει τραυματική βλάβη στις δομές των οστών, εμφανίζεται οξύς πόνος και η κινητικότητα του βραχίονα και της ωμικής ζώνης είναι συχνά περιορισμένη. Όταν αλλάζετε θέση ή πιέζετε την τραυματισμένη περιοχή, γίνεται αισθητός οξύς πόνος.
Βράζει και καρμπούνια
Η πυώδης φλεγμονή του δέρματος που περιβάλλει την αριστερή ωμοπλάτη συνοδεύεται από έντονο πόνο, ο οποίος, κατά κανόνα, είναι σαφώς εντοπισμένος. Καθώς η βράση ωριμάζει, εμφανίζονται αισθήσεις «έλκυσης», οι οποίες εντείνονται όταν η περιοχή της φλεγμονής ψηλαφάται ή τρίβεται με ρούχα. Αφού σπάσει το ελαστικό και βγει ο νεκρωτικός πυρήνας, ο πόνος μειώνεται. Με ένα καρμπούνκλ, ο πόνος είναι πιο έντονος και η γενική κατάσταση του ασθενούς συχνά επιδεινώνεται.
Καρδιολογικές παθήσεις
Η καρδιακή βλάβη είναι μια τυπική αιτία πόνου κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, η οποία σχετίζεται με την εγγύτητα της ανατομικής θέσης και τα χαρακτηριστικά της νεύρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα συνοδεύονται από πόνο στο στήθος διαφόρων τύπων, αίσθημα παγώματος ή διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς. Συνήθως ανιχνεύονται ταχυκαρδία και άλλες διαταραχές του ρυθμού. Ο πόνος κάτω από την ωμοπλάτη εκδηλώνεται ως:
- Εμφραγμα μυοκαρδίου.Οι ασθενείς εμφανίζουν αφόρητη αίσθηση καψίματος που εξαπλώνεται από την προκαρδιακή περιοχή στο αριστερό χέρι και την ωμοπλάτη και λιγότερο συχνά στην περιοχή της κλείδας και του λαιμού. Η κατάσταση εμφανίζεται ξαφνικά και συνοδεύεται από έντονο φόβο θανάτου και λιποθυμία.
- Σταθερή στηθάγχη.Τα επεισόδια συμπιεστικού ή πιεστικού πόνου που ακτινοβολεί στην υποπλάτια περιοχή είναι ειδικά για προσβολές ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Τα δυσάρεστα συμπτώματα προκαλούνται από σωματική δραστηριότητα ή συναισθηματικό στρες και διαρκούν κατά μέσο όρο έως και 10-15 λεπτά. Μετά την ανάπαυση ή τη λήψη νιτρικών αλάτων, ο πόνος εξαφανίζεται.
- Φλεγμονώδεις καρδιοπάθειες.Ο θαμπός ή μαχαιρωτός πόνος στο στήθος, που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη και ενοχλεί τον ασθενή για αρκετές ημέρες, είναι χαρακτηριστικός για την οξεία καρδίτιδα (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα). Το άτομο παραπονιέται επίσης για δύσπνοια, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και πρήξιμο των κάτω άκρων.
- Ρευματισμός.Ο πόνος που ακτινοβολεί στο αριστερό μισό της πλάτης σε συνδυασμό με την καρδαλγία είναι χαρακτηριστικός της κλινικής εικόνας της ρευματικής καρδίτιδας. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από αρθραλγία, δακτυλιοειδή ερύθημα στο δέρμα και ρευματικά οζίδια. Τα συμπτώματα εντοπίζονται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους.
Παγκρεατίτιδα
Ο πόνος στη ζώνη που μετακινείται από το αριστερό υποχόνδριο στην υποπλάτια περιοχή παρατηρείται με οξεία παγκρεατική φλεγμονή. Εκτός από το σύνδρομο πόνου, οι ασθενείς ανησυχούν για εξουθενωτικούς εμετούς με ακαθαρσίες χολής και βλέννας και ένταση στους κοιλιακούς μύες. Η κίνηση αυξάνει τις οδυνηρές αισθήσεις, έτσι το άτομο προσπαθεί να ξαπλώσει στο πλάι ακίνητο.
Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η ακτινοβόληση του πόνου κάτω από την ωμοπλάτη υποδηλώνει έξαρση της διαδικασίας. Συχνά, οι παραβιάσεις προκαλούνται από λάθη στη διατροφή - μια μεγάλη γιορτή, κατανάλωση αλκοόλ. Ο πόνος είναι παροξυσμικής φύσης, μερικές φορές εξαπλώνεται όχι μόνο στην υποπλάτια, αλλά και στην προκαρδιακή περιοχή. Τα συμπτώματα συνδυάζονται με ναυτία, μετεωρισμό και στεατόρροια.
Στομαχικο Ελκος
Ο πόνος κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη είναι σημάδι εντοπισμού του ελαττώματος στο πίσω τοίχωμα του στομάχου, πιο κοντά στην πλάτη. Οι δυσάρεστες αισθήσεις εμφανίζονται μέσα σε 20-50 λεπτά μετά το τέλος ενός γεύματος. Όσο πιο νωρίς εμφανίζονται τα συμπτώματα, τόσο υψηλότερη είναι η εντόπιση του έλκους. Η ενόχληση γίνεται πιο έντονη όταν τρώτε ξινά, πικάντικα ή τηγανητά φαγητά. Για να μειωθεί η ένταση του πόνου, οι ασθενείς προκαλούν εμετό.
Παθήσεις σπλήνας
Πόνος και αίσθημα πληρότητας στην αριστερή υποπλάτια περιοχή εμφανίζεται με σπληνομεγαλία που προκαλείται από μολυσματικές, αυτοάνοσες ή μυελοπολλαπλασιαστικές διεργασίες. Με τη σταδιακή διεύρυνση του οργάνου, αναπτύσσεται περιοδική ενόχληση με βαρύτητα στην πληγείσα περιοχή και μια ταχεία αλλαγή στο μέγεθος της σπλήνας συνοδεύεται από αιχμηρούς πόνους κοπής που ακτινοβολούν κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη.
Κάπως λιγότερο συχνά, η αιτία του πόνου είναι χειρουργικές παθολογίες του σπλήνα: ρήξη, έμφραγμα, βολβός. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχουν πόνοι κοπής ή σφύζοι που ακτινοβολούν κάτω από την ωμοπλάτη, οι οποίοι επιδεινώνονται με την παραμικρή κίνηση. Επομένως, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση: ξαπλωμένος στην αριστερή πλευρά ή ανάσκελα με τα γόνατά του σφιγμένα στο στομάχι. Η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδία. Ελλείψει επαρκούς ανακούφισης από τον πόνο, εμφανίζεται σοκ.
Βρογχοπνευμονικές παθολογίες
Οι εστιακές διεργασίες της αριστερής πλευράς στους πνεύμονες προκαλούν συχνά πόνο στην προβολή της ωμοπλάτης. Η ενόχληση αυξάνεται με τις βαθιές αναπνοές, το γέλιο και την ομιλία και την κρίση βήχα. Ο πόνος έχει ποικίλη φύση: οξύς, μαχαιρωμένος, θαμπός, πιεστικός. Συνοδεύονται από πυρετό, δύσπνοια και άλλα τυπικά αναπνευστικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη βιώνεται από ασθενείς που αναπτύσσουν:
- Πνευμονία.Ο ασθενής αισθάνεται έναν μέτριο θαμπό πόνο, ο οποίος έχει σαφή εντοπισμό σε περίπτωση εστιακής φλεγμονής των πνευμόνων ή εξαπλώνεται σε όλη την περιοχή της ωμοπλάτης σε περίπτωση λοβιακής πνευμονίας. Εμφανίζεται βαθύς βήχας με την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου. Τα συμπτώματα διαρκούν έως και 2-4 εβδομάδες.
- Πλευρίτιδα.Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, ένα άτομο βιώνει πίεση και έκρηξη κάτω από την ωμοπλάτη και κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του θώρακα. Όταν αισθάνεστε αυτή την περιοχή, η ενόχληση εντείνεται. Η ξηρή πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στο στήθος και στην υποπλάτια περιοχή, που επιδεινώνεται κατά τις κινήσεις.
- Φυματίωση.Η φυματίωση διαρκεί πολύ, επομένως ο πόνος χαμηλής έντασης επιμένει για αρκετούς μήνες. Εάν ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της ωμοπλάτης, η παθολογική εστία είναι πιο πιθανό να εντοπίζεται στα οπίσθια τμήματα του πνεύμονα.
- Πνευμονικό έμφραγμα.Ο θάνατος ενός τμήματος του πνευμονικού παρεγχύματος εκδηλώνεται με έντονο πόνο που ακτινοβολεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, που κλινικά μοιάζει με κρίση στηθάγχης. Η κατάσταση των ασθενών περιπλέκεται από αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία, δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής και αρρυθμίες.
Σπάνιες αιτίες
- Νεοπλάσματα: οστέωμα και οστεοσάρκωμα, κύστη των οστών, κακοήθεις όγκοι του δέρματος πάνω από την ωμοπλάτη (βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, μελάνωμα).
- Σπάνιες καρδιαγγειακές παθολογίες: καρδιακό σύνδρομο Χ, ανεύρυσμα κατιούσας αορτής.
- Οξείες χειρουργικές παθήσεις: οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα, αιμοπεριτόναιο, στραγγαλισμένη διαφραγματοκήλη.
Διαγνωστικά
Οι ασθενείς με πόνο κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη παραπέμπονται πρώτα για διαβούλευση σε ορθοπεδικό τραυματολόγο. Εάν δεν υπάρχουν διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος, άλλοι ειδικοί εμπλέκονται στη διαγνωστική αναζήτηση: νευρολόγος, καρδιολόγος, χειρουργός κ. λπ. Για τον προσδιορισμό των αιτιών του πόνου, συνταγογραφείται ένα πλήρες φάσμα οργανικών μελετών, το οποίο περιλαμβάνει:
- Ακτινογραφία.Η ακτινογραφία της ωμοπλάτης σε μετωπικές και πλάγιες προβολές επιτρέπει σε κάποιον να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει τραυματικό τραυματισμό. Η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης ενδείκνυται για υποψία οστεοχόνδρωσης, σκολίωσης ή σπονδυλολίσθησης. Η απλή ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας επιτρέπει σε κάποιον να υποψιαστεί βλάβη στους πνεύμονες ή την καρδιά.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα.Ένα τυπικό ΗΚΓ 12 απαγωγών είναι μια μέθοδος διαλογής, με βάση τα αποτελέσματα της οποίας ο γιατρός κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και εντοπίζει επικίνδυνες διεργασίες (έμφραγμα του μυοκαρδίου, απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες). Το διαγνωστικό σύμπλεγμα συμπληρώνεται από την κλασική ή διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία και την ηλεκτροφυσιολογία της καρδιάς.
- Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.Μια γρήγορη και μη επεμβατική μέθοδος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό κοινών καταστάσεων που προκαλούν πόνο στην αριστερή ωμοπλάτη. Η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει σημάδια έλκους στομάχου, φλεγμονώδη διήθηση στο πάγκρεας και μεγέθυνση σπλήνας. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση του πεπτικού έλκους, χρησιμοποιείται EGD.
- Πρόσθετες Μέθοδοι. Για να διευκρινιστεί η φύση και η σοβαρότητα των αλλαγών των οστών, πραγματοποιείται αξονική ή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Σε περίπτωση πιθανών βρογχοπνευμονικών παθήσεων γίνεται βρογχοσκόπηση με βιοψία και υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας της κοιλιάς, συνιστάται η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
Οι μέθοδοι εργαστηριακής εξέτασης παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Μια κλινική εξέταση αίματος δείχνει σημάδια φλεγμονής ή διακοπής των αιμοποιητικών διεργασιών. Οι δείκτες των πρωτεϊνών και των πρωτεϊνογραμμάτων οξείας φάσης είναι ενημερωτικοί σε περίπτωση πιθανής καρδιακής βλάβης ή αυτοάνοσης διαδικασίας. Ειδικοί δείκτες του μυοκαρδίου αξιολογούνται για στηθάγχη.
Για τη διάγνωση γαστρεντερικών ασθενειών, εκτελείται ένα συμπρόγραμμα: η παρουσία παγκρεατίτιδας υποδεικνύεται από υψηλή περιεκτικότητα σε άπεπτα σωματίδια τροφής, αύξηση του αριθμού των ραβδωτών μυϊκών ινών και των κόκκων αμύλου. Σε περίπτωση φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, είναι απαραίτητη η βακτηριολογική σπορά του βιοϋλικού και στη συνέχεια έλεγχος για την ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.
Θεραπεία
Βοήθεια πριν από τη διάγνωση
Λαμβάνοντας υπόψη την ποικιλία των αιτιών του πόνου κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, είναι εξαιρετικά δύσκολο για έναν γιατρό να δώσει συστάσεις μέχρι να εντοπιστεί η υποκείμενη παθολογία. Κατά την εξέταση, καλό είναι να μειωθεί το φορτίο στους μύες της πλάτης, ώστε να εξαλειφθεί η απλή κόπωση και η υπερένταση, που μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα επίμονου πόνου. Εάν οι αισθήσεις είναι αφόρητες, χρησιμοποιούνται αναλγητικά και ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως.
Συντηρητική θεραπεία
Το σχέδιο θεραπείας επιλέγεται μόνο μετά από πλήρη διάγνωση και προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων του πόνου κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη. Εάν ο ασθενής υποφέρει από σοβαρή ενόχληση, συνιστώνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μυοχαλαρωτικά, τα οποία ανακουφίζουν γρήγορα τις οδυνηρές αισθήσεις. Για έντονο πόνο, αποτελεσματικοί είναι οι θεραπευτικοί αποκλεισμοί και η χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών. Λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια, επιλέγεται ένας τρόπος σωματικής δραστηριότητας.
Η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται από ειδικό του κατάλληλου προφίλ. Για πόνους λόγω καρδιακής βλάβης, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί αντιστηθαγχικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά και αντιυπερτασικά φάρμακα. Οι παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος απαιτούν τη συμμετοχή πνευμονολόγου και τη χρήση αντιβιοτικών, αποχρεμπτικών και ειδικών αντιφυματικών.
Για τις γαστρεντερικές παθολογίες επιλέγεται κατάλληλη δίαιτα και η θεραπεία συμπληρώνεται με ενζυμικά σκευάσματα, προκινητικά, αντιόξινα και αντιεκκριτικά φάρμακα. Στη νευρολογία, οι νευρομεταβολικοί παράγοντες, οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β και τα φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος ενδείκνυνται για την εξάλειψη του ριζικού συνδρόμου.
Για διαταραχές στάσης και άλλα προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη, χρησιμοποιούνται ενεργά μέθοδοι χωρίς φάρμακα: θεραπεία έλξης, θεραπευτικό μασάζ, θεραπεία άσκησης. Μεταξύ των φυσιοθεραπευτικών μεθόδων, η λουτροθεραπεία (λουτρά σουλφιδίου και ραδονίου), η λασποθεραπεία και η ρεφλεξολογία είναι δημοφιλείς. Είναι δυνατό να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας με ηλεκτροφόρηση φαρμάκων απευθείας στην πληγείσα περιοχή.
Χειρουργική επέμβαση
Οι χειρουργικές μέθοδοι ενδείκνυνται όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή σε οξείες απειλητικές για τη ζωή παθολογίες, όταν η καθυστέρηση είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Η δεύτερη ομάδα επεμβάσεων περιλαμβάνει μεθόδους stenting, αγγειοπλαστική και χειρουργική παράκαμψης για έμφραγμα του μυοκαρδίου, τη βοήθεια χειρουργών κοιλίας ή θώρακα για τραυματισμούς, πυώδεις διεργασίες και εσωτερική αιμορραγία.
Οι προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις συχνά συνταγογραφούνται στη νευροχειρουργική για σοβαρό ριζικό σύνδρομο και μεσοσπονδυλική κήλη. Για την εξάλειψη του πόνου που σχετίζεται με τη συμπίεση των νευρικών δομών, πραγματοποιείται μικροδισκεκτομή και εξάτμιση του δίσκου με λέιζερ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, καταφεύγουμε σε επεμβάσεις σταθεροποίησης στη σπονδυλική στήλη (ενδοσωματική σύντηξη, εφαρμογή συσκευής Halo, διαποδική στερέωση).